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Article : Primes maladie

Tiers garant ou tiers payant?

Modèles alternatifs: anges ou démons pour économiser sur les primes?

10.9.2017

Attention, une personne avec beaucoup de frais médicaux ou des problèmes de liquidités devrait éviter les caisses qui fonctionnent en tiers garant pour les factures de pharmacie.



Deux systèmes se côtoient: le tiers garant et le tiers payant. Avant d’opter pour un nouveau modèle ou une nouvelle caisse, il vous revient de vous renseigner sur le modèle de facturation retenu, compte tenu du manque de communication des caisses à ce propos. Par exemple, une personne avec passablement de frais médicaux ou des problèmes de liquidités a tout intérêt à éviter les caisses ou modèles conventionnels qui fonctionnent en tiers garant pour les factures de pharmacie. Bref rappel:

Système Tiers garant

C’est le système prévu par défaut dans la Loi sur l’assurance-maladie (LAMal). L’assuré paie lui-même ses factures et se fait rembourser par sa caisse, une fois la franchise annuelle atteinte.

 

Système Tiers payant

C’est le système selon lequel la caisse reçoit directement et paie elle-même certaines factures de prestataires de soins. L’assuré ne s’acquitte que de la franchise et de sa participation aux coûts. Les caisses peuvent décider par convention de se soumettre à ce système.

Facture de pharmacie:

  • Tiers garant: Assura, Supra, Sanagate, Maxi.ch (disparaît en 2016), Sanitas Compact One et Intras.
  • Tiers payant: toutes les autres caisses.

Facture de médecin: Toutes les caisses fonctionnent à ce jour selon le système du tiers garant.  Mais certains médecins demandent à leurs patients de pouvoir adresser directement les factures à l’assureur. Cela réduit les démarches administratives, mais empêche aussi le patient de contrôler la facture du médecin avant l’envoi à l’assureur.

Facture d’hôpital: Le système du tiers payant prédomine pour les traitements ambulatoires. Il est donc important que l’assuré songe à vérifier le décompte qu’il recevra de la caisse et de demander si nécessaire le détail de la facture.

Facture de physiothérapie: Les quelques physiothérapeutes indépendants signataires d’un accord tarifaire avec SantéSuisse sont en tiers payant. Les autres (90% d’entre eux) sont en tiers garant.

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Interpellation des grands distributeurs

 
Nous demandons aux distributeurs

  • cesser le marketing agressif sur les fraises, mais également sur d’autres denrées hors saison, que ce soit en rayon ou dans les différentes publications destinées à vos clients (catalogues, magazines, journaux, newsletter, etc.) ;
  • renoncer à disposer les fraises espagnoles aux endroits stratégiques de vos points de vente, à savoir en face de l’entrée, sur des ilots dédiés, ou en tête de gondoles ;
  • ne pas recourir à des mises en scène pour vendre la fraise hors saison (à savoir jusqu’en avril), en l’associant par exemple à de la crème et des tartelettes. Une demande valable aussi pour d’autres denrées, comme les asperges du Pérou associées à de la mayonnaise, viande séchée ou autre ;
  • indiquer clairement, de manière bien visible et transparente le pays de provenance ainsi que les noms des producteurs de fraises importées, que ce soit sur les affichettes qui accompagnent ces fruits en rayon, dans les publicités ou sur le dessus des barquettes ;
  • ne plus utiliser de formulations qui peuvent induire en erreur le consommateur sur la saison de la fraise en Suisse. Une demande valable pour la mise en rayon, ainsi que toute publication ;
  • être en mesure de prouver toute allégation de durabilité concernant l’assortiment.

Les dates de la tournée romande #Ramènetafraise

29.05.21Marché de Boudry (NE)
01.06.21Marché de Neuchâtel (NE)
02.06.21Marché de La Chaux-de-Fonds (NE)
04.06.21Marché de Fleurier (NE)
05.06.21Gare de Lausanne (VD)
12.06.21Gare de Genève (GE)
08.06.21Place fédérale (BE)
12.06.21Marché de Delémont (JU)
15.06.21Gare de Delémont (JU)
19.06.21Marché de Fribourg (FR)
27.09.21Festi’Terroir Genève (GE)
28.08.21Festi’Terroir Genève (GE)
28.08.21Objectif Terre Lausanne (VD)
29.08.21Festi’Terroir Genève (GE)
29.08.21Objectif Terre Lausanne (VD)
09.09.21Semaine du goût Sion (VS)
25.09.21Concours suisse des produits du terroir Courtemelon (JU)
26.09.21Concours suisse des produits du terroir Courtemelon (JU)
28.10.21Salon Goût et Terroirs Bulle (FR)
29.10.21Salon Goût et Terroirs Bulle (FR)
30.10.21Salon Goût et Terroirs Bulle (FR)
01.11.21Salon Goût et Terroirs Bulle (FR)