Helsana: gare à l’effet de surprise !

Beaucoup d’assurés indignés dénoncent depuis plusieurs années à la FRC le produit Cura, figurant dans les complémentaires Hospital d’Helsana. Il s’agit d’une contribution aux frais d’hôtellerie en EMS et à l’aide ménagère. Plus récemment, des plaintes similaires nous sont parvenues en lien avec Dentaplus bronze, qui prolonge la couverture dentaire aux adultes, que la même caisse propose dans ses complémentaires Top et Completa.

Mais que leur reproche-t-on exactement? Plus que leur contenu – même si la couverture Cura nous paraît extrêmement restrictive en raison des délais de carence et de la nécessité de bénéficier de soins en continu –, c’est la manière dont ces produits sont imposés qui agace. Explications: arrivés à un certain âge (celui de la retraite pour les assurés Hospital et 20 ans révolus pour les assurés Top et Completa), tous deux sont automatiquement ajoutés à votre couverture, moyennant un supplément de prime non négligeable.

La FRC interpelle

Ce tour de passe-passe est rendu possible car les conditions d’assurance le prévoient (art. 13 Top et art. 23.1 Hospital eco) et que, de ce fait, l’assuré a théoriquement accepté ce transfert. Ce dernier n’a ainsi pas d’autre choix, s’il ne le souhaite pas, que de le signaler, dans un certain délai, à l’assureur. Sinon, son silence équivaut à une acceptation. Donc, à défaut de lire les conditions, jetez au moins un coup d’œil attentif aux courriers et aux décomptes de primes envoyés par Helsana à l’approche de ces deux échéances.

Le groupe se défend en mettant en avant l’intérêt des assurés à ce que ces couvertures leur soient proposées… Peu convaincant pour la FRC, qui l’a interpellé afin d’améliorer l’information et les processus de mise en place de ces produits, à savoir l’obtention d’une acceptation expresse de la part des assurés concernés.